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ブログ 2015年10月

末梢神経の障害について④~神経学的所見の検査について~

末梢神経の障害について④~神経学的所見の検査について~

2)反射
①深部腱反射
深部腱反射とは、腱の打診により生じる付随筋収縮である。
中枢神経系の障害により甲信、末梢神経障害により減弱、消失する。

三角筋反射 C4~6 腋窩神経

上腕二頭筋反射 C5,6 筋皮神経

腕橈骨筋反射 C5~7 橈骨神経

上腕三頭筋反射 C7,8 橈骨神経

②表在反射
表在反射とは、皮膚の刺激により生じる不随意筋収縮である。中枢神経系の障害により低下、消失する

腹壁反射 上 T5~7
       中 T8~10
       下 T11~12

拳睾反射 L2~3

肛門反射 S3~5

足底反射 L5,S1~2

③病的反射
病的反射とは、中指を下から上にはじくと、それぞれ他の指が反射的に
屈曲する上肢の病的反射である。


ホフマン反射は、中指を下から上にはじき、トレムナー反射は、中指を下から上にはじくと、
それぞれ他の指が反射的に屈曲する上肢の病的反射である。

バビンスキ―徴候は、足底部の外縁を刺激すると、足指、特に親指がゆっくり背屈し、
指が開く下肢の病的反射である。なお、ホフマン、トレムナー、ワルテンベルクは健常人でも
出現することがあるので、バビンスキ―のみ病的反射特別することもある。

④クローヌス
クローヌスとは、急激に連続して生じる筋収縮と弛緩の動きである。
中枢神経系の障害により出現する。下腿三頭筋に生じる足クローヌスとは、
他動的に足関節を急激に背屈させると足関節が律動的に背屈、底屈運動をするものである。

大腿四頭筋に生じる膝クローヌスとは、他動的に膝蓋骨を下方に急激に押すと律動的に
上下に運動するものである



参考図書(引用図書)
交通事故訴訟における典型後遺障害と損害賠償実務(未来総合法律事務所編著) 発行株式会社 ぎょうせい
認容事例にみる後遺障害等級判断の境界 -自賠責保険の認定と最判例ー(共編 九石拓也弁護士、 楠 慶弁護士)発行新日本法規



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末梢神経の障害について③~神経学的所見の検査について


末梢神経の損害について③~神経学的所見の検査について

末梢神経障害の有無を検査する方法の一部を紹介します。

(1)筋力について
筋力を評価し、神経障害部位を診断する。徒手筋力評価(MMT)は、次の6段階で筋力を判定する。
なを、ごまかし運動に注意火が必要であると指摘されている。

5 normal 強い抵抗下で呪力に対して可動域内を完全に動かせる

4  good  かなりの抵抗下で重力に対して可動域内を完全に動かせる

3  fair   重力に対して可動域内を完全に動かせる

2  poor  重力を除くと可動域内を完全に動かせる

1  trace  筋肉の収縮のみで関節の動きはない。

0  zero  筋肉の収縮なし

神経障害部位によって筋力低下の認められる部位が異なる

c5 ⇒ 三角筋、上腕二頭筋

c6 ⇒ 腕橈骨筋、手根伸筋(橈側)

c7 ⇒上腕三頭筋、手根伸筋(尺側)、手根屈筋(橈側)

c8 ⇒手根屈筋(尺側)





参考図書(引用図書)
交通事故訴訟における典型後遺障害と損害賠償実務(未来総合法律事務所編著) 発行株式会社 ぎょうせい
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末梢神経の障害について②~後遺障害認定基準について~

末梢神経の障害について②~後遺障害認定基準について~

末梢神経障害の等級は12級13号「局部に神経症状を残すもの」と
14級9号「局部に神経症状を残すもの」とに区別される。なお、
カウザルギー、RSD,CRPS,繊維筋痛症については特殊な性状の神経症状
として別の基準によって認定される。
従来、労災の等級認定の基準となる「必携」では、12級につき「労働には通常差支えないが、
医学的に証明しうる神経系統の機能又は精神の障害をのこすもの」と説明されていた。
他方、14級については、「労働には通常差支えないが、医学的に説明可能な神経系統又は精神の障害に係る所見が
あると認められるもの」とされ、「医学的に証明しうる精神神経学的な症状はあると認められるもの」とされ、
「医学的に証明しうる精神神経学的な症状は明らかでないが、頭痛、めまい、疲労感などの自覚症状が単なる故意の
誇張ではないと医学的に推定されるものが、これに該当するとあります。

現在の「必携」では、12級につき「通常の労務に服することはでき、職種制限も認められないが、
時には労務に支障が生じる場合があるもの」とされ、14級は「12級よりも軽微なものが該当する」
と抽象的に説明されているにすぎない。しかし、現在においても「医学的に証明可能かどうか」
で区別する考え方が裁判実務では採用されている

そして、「医学的に証明可能かどうか」は、種々の検査結果、例えばX線、CT,MRI,脳血管撮影などの
画像診断、脳は検査、深部反射検査、病的な反射検査(上司のホフマン、トレムナー、下肢のバビンスキ―反射
、膝クローヌス、足クローヌスなど)、スパーリングテスト、ジャクソンテスト、筋電図検査、神経伝導速度検査、
知覚検査、徒手筋力検査委、筋委縮検査などの検査結果をもとに判断される。

すなわち、じこにより、身体の異常が生じ、医学的見地からその異常により現在の障害が発生しているということが、
上記検査結果(他覚的所見)をもとに判断できる場合に「医学的証明可能」ということになる。
なお、末梢神経障害に関する等級認定は、原則として、損傷を受けた神経の支配する身体各部の器官における
機能障害に係る等級により認定することとなる。

例えば、右膝神経麻痺によって右膝関節の機能障害が残存した場合は、関節機能障害として等級認定されることになる。

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おはようございます。...
週の初めの月曜日今週もよろしくお願いします。

松尾和博

免疫力が向上するジュースレシピ
がんに効くのかもしれません!

にんじん1本
きゅうり1本
セロリ1本
りんご半分
生姜 親指大

ここまでは、川島なお美さんと
ほぼ同じでした。

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粉末唐辛子を
混ぜます!

そしてにんにくと
一緒に食べてます!

かなり強烈ですけど
まずいですが、
パワーつきますよ!
疲れてる時にオススメです。

では、また!


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