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精神後遺障害①非器質性の障害

精神後遺障害については非器質性の障害といいます。

どのような後遺障害といいますと

心的外傷後ストレス障害PTSD等です。

非器質性精神障害の後遺障害等級
別表Ⅱ 非器質性精神障害の後遺障害等級
等級 内容
9級 通常の労務に服することができるが、非器質性障害のため、就労可能な職種が相当な程度に制限されるもの
仕事につけるものの、対人業務ができない、運転業務ができない等、大幅に職種を変えざるを得ないものが該当します。意欲の低下等により、仕事にはいけないが、日常生活に支障が時にはある場合も、この区分に含まれます。
 
12級 通常の労務に服することはできるが、非器質性精神障害のため、多少の障害を残すもの
元の職種または同様の職種に就けるが、かなりの配慮が必要とされるものが、これに該当します。意欲の低下等により仕事にはいけないが、日常生活はおおむねできるものも、この区分に該当します。
14級 通常の労務に服することはできるが、非器質性精神障害のため、軽微な障害をのこすもの
元の職種または同様の職種に就くことができるが、多少の配慮が必要なもの


等級表ではこのように規定されています。

非器質性の障害における認定上の前提条件

①非器質性精神障害は、その発祥及び症状の残存において、事故に直接的に関連する身体的外傷や
心的外傷などの要因に加えて、環境的要因や個体側要因などが複雑に関連ししあうものであり、本質
的に多因性の障害である点で、器質的な損傷に起因する障害とは異なるのです。

②非器質性精神障害は、本質的には身体的機能においては何ら障害はなく、精神医学的に適切な治療
二より完治し得るものであり、障害が残存しているとしても治る可能性を有しています。

③非器質精神障害は、多因性であり、かつ治る可能性を有している障害であることから、非器質的精神障
害として評価するにあたっては、精神科専門医による診断および治療がなされていることが必要不可欠と
なります。



因果関係の判断

交通事故と発症との因果関係の判断にあたっては、非器質性精神障害の発症要因が多因的であることを踏まえて、
事故の状況、受傷状況といった客観的な事実関係、事故受傷から概ね65か月以内の精神症状発症の確認、
精神専門医受診に至る経緯、ICD-10に基づく精神医学的な診断名等、交通事故と発症との関連についての
調査を行い、総合的に判断していくことが重要であるとされています。

また、症状残存の因果関係の判断では、発症以降における治療経過や症状残存に対する交通事故の影響、
交通事故外の要因等を調査し、総合的に斑岩していくことが重要であるとされている。



障害の程度の把握


非器質性精神障害による病態像は非常に多岐にわたるものであるため、等級の評価にあたっては、抑うつ状態等の
精神症状ンお身に着目して評価を行うことは適切ではなく精神症状に伴う身辺日常生活等の能力低下の有無、
および程度に基づいて評価がおこなわれています。

なお、自賠責保険においては、高齢者から洋二まで広く交通事故被害者を対象とし、就労者・非就労者間における
公平性も必要とされるため、精神症状に伴う具体的な日常生活上の支援・能力低下の程度を把握することが必要
であるとされています。


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レイ複雑図形再生課題、ROCFT〜高次脳機能障害について〜

高次脳機能障害について
各種検査について解説します。

レイ複雑図形再生課題、ROCFT

レイ複雑図形検査 Rey-Osterrieth Complex Figure Test, ROCFTと呼ばれる視覚性記憶検査です。
図形を見ながら描く模写、その直後に図形を見ないで思い出して書く直後再生、30分後に、
再び図形を見ないで記憶を頼りに再生する遅延再生の3つの検査を行います。
記載の有無や歪み、適切な配置ができたかどうか18項目に分けて0.5点〜2.0点まで、
5段階で採点します。
視覚性記憶のみではなく、視覚性認知、視空間構成、遂行能力なども評価できます。


◯半側空間無視

世界の左半分がない世界?左目が見えない?というより左目に映る映像を認識できない状態です。
脳の障害で、頭頂葉や右側頭葉に硬膜下血腫等による圧迫、ダメージを受けた方に多く見られます。
同じく、右側が認識できないケースもあります。

これは視神経障害による失明とは違います。
通常、人は眼に映った情報で脳を解析しています。
しかし、脳の解析システムが故障することによって、映るものが認識できない状況に陥るのです。
視神経の障害で失明すると本人は見えないことを自覚していますが、見えないことすら自覚して
いません。

日常の例では、
①食卓に並んだいくつかのおかずの皿も右半分しか箸をつけない?
②廊下を歩く時、片側に寄ってしまい、肩を壁にすりながら歩いてしまう?
③片側がよく人や物にぶつかる?
④家の絵を描かせると片側半分だけしか描かない?
⑤片側から話しかけ」ても反応しない?
⑥片側に人が立っていても存在に気づかない?


後段で詳細を解説しています。

⑴行動性無視検査、BIT

BITは、従来の視空間認知検査法であった、「線分抹消課題」や「線分2等分課題」など、
机上の視覚認知評価6種類からなる、「通常検査」と日常生活場面を想定した、「行動検査」
の2つを行います。
絵や文字の消去や線引きなどいかにも検査的な通常検査に加え、「行動検査」を加えることに
より、より詳細に症状を訴えることが可能です。
例えば文章の読み書き、時計の認識、物品・硬貨の認識など、より生活の困窮点を明らかに
することができます。

  通常検査 行動検査
線分抹消試験 写真課題
文字抹消試験 電話課題
模写試験 メニュー課題
線分二等分試験 音読課題
描写試験 時間課題
  硬貨課題
  書写課題
  地図課題
  トランプ課題

◯遂行能力、作業負担に対する持続力・持久能力注意機能 検査

注意力散漫になり、作業が長く続かない?
まとまりのない会話が続く、思考や行動に混乱がある?
1つのことに固執して他に目がいかなくなる?
同時に2つのことを並行してできない?
これらは、元々の性格、能力である場合も考えられます。
例えば、集中力がない人、飽きっぽい人、こだわり性の人が周囲にも見受けられます。
しかし受傷前後で大きく変化した、極端に低下した場合、これらが家族にしかわからない事実
であることから、この事実を客観的に判断することはとても厳しくなります。
なぜなら、審査する側は、被害者の元々の能力・性格を知らないからです。
書面審査の限界も予想されるところです。
このことは、性格変化の障害を評価する上で非常に悩ましい問題です。
しかし、少なくとも現状の能力については検査により数値化が可能です。
認知障害、記憶障害、言語障害は、前述の通りの検査ではっきりします。
注意機能とそれにつながる性格変化については、「日常生活状況報告」の裏付けとなるよう、
検査を丁寧に重ねる必要があります。

遂行機能=実行機能、executive functionは一般、日常生活において自ら目標を設定し、
計画を立て、実際の行動を効果的に行う能力です。
また、なんらかの問題の遭遇した際、それを解決していくために動員される、
一連の複雑な認知・行動機能の総称と考えられており、問題解決能力にも影響を与えています。

日常、以下のような行動や性格変化によって社会復帰が困難となります。

見通しを自分で立てられない→病院の予約や薬の管理は家族がやらざるを得ない。

1つ1つ指示しなければ行動できない→切符を買うのに横で補助が必要となる。

自ら行動を開始しない→お腹が空いていても家族が配膳するまで食事をとらない。

効率よく物事を進められない→掃除の手順が悪い、1つの作業に固執する。

物事を最後までやり遂げられない→皿洗いを途中でやめてテレビを観ている。

周囲を気にせず自分勝手に行動する→実家でくつろいでいる時、突然帰ると言い出す。

理由なく機嫌が悪くなる→お笑い番組を観ているときでも急にムスッとする。

些細なことで激怒する→レストランで料理が出るのが遅いだけでキレてしまう。

人見知りが激しい→気に入らない人物であれば、口をきかず、目も合わせない。

無気力で、すぐ倦怠を示す→仕事に復帰しても一日中ボーッとしている。

家族にしか分からない症状を第三者、Nliro調査事務所に理解してもらうことは、
高次脳機能障害立証の基本であり、省略することは許されません。


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ベントン視覚記銘検査〜高次脳機能障害について〜

高次脳機能障害について
各種検査について解説します。

ベントン視覚記銘検査

視覚性注意、視覚性記憶、視覚認知、視覚構成能力の4つの観点で評価します。
◯ △ □などの3つの図形の書かれた見本を見せて、その後それを同じ形、
同じサイズ、同じ並び方で書かせ、これを10枚繰り返します。


①省略、追加はないか?
②歪みはないか?
③同じ図形を繰り返し書いてしまわないか?固執性を確認します。
④上下逆に書いてしまわないか?
⑤並び方を間違えないか?
⑥大きさを極端に違えてないか?

障害とされる点数は、

年齢 点数
15〜44歳 5点以下
45〜55歳 4点以下
56〜65歳 3点以下

見本を見せる時間も5秒と10秒があり、即時記憶が可能かどうかも計ることができます。
担当している被害者について、これらの検査を行いました。
日常、家族が観察している記憶障害と検査結果が一致しました。
家族が訴える症状の裏付けがされたのです。

もう一度、繰り返しておきます。
記憶障害も、「言語」「行動」「聴覚」「視覚」と観点を変えて観察することが大変重要です。
なぜなら、高次脳機能障害は、ある部分はケがの前と変わらないが、ある部分はガクッと欠落
している特徴があるのです。これは、全般的に認知能力や記憶力が低下し、好不調の波がある
アルツハイマー型認知症とは明確に異なります。

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三宅式記名検査〜高次脳機能障害について〜

高次脳機能障害について
各種検査について解説します。

三宅式記名検査について

ある単語と単語のペアを聞かせ、それを覚えているかをみます。
その単語のペアは、関連する組み合わせ=有関連対語と、
全く無関連な組み合わせ=無関連対語、それぞれ10組で行います。

①有関連対語

連想ゲームです。まず、タバコ→マッチのように関連するペアの単語
を聞かせます。

その後、タバコと言ったら、マッチと答えられるか、3回テストします。
他には、家→庭、汽車→電車など10組10点満点です。
障害のない人は、3回までで、ほぼ正しく答えます。
平均値は、1回目8.5点ー2回目9.8点ー3回目10点。

②無関連対語

暗記力が問われます。
入浴→財産、水泳→銀行、ガラス→神社など、関連しない言葉の組み合わせに、
健常者でも苦戦しています。
平均値は、1回目4.5点ー2回目7.6点ー3回目8.5点
障害者は、無関連対語で特に点数が悪くなります。
1回目から3回目まで点数が上がらない、つまり、学習能力の低下を表します。


有関係対語試験
  1回目 2回目 3回目
  時間 答え 時間 答え 時間 答え
煙草ーマッチ            
空ー星            
命令ー服従            
汽車ー電車            
葬式ー墓            
相撲ー行司            
家ー庭            
心配ー苦労            
寿司ー弁当            
夕刊ー号外            
合計            
範囲   6.6〜9.9   9.3〜10.0   10.0〜10.0
平均   8.5   9.8   10.0

無関係対語試験
  1回目 2回目 3回目
  時間 答え 時間 答え 時間 答え
少年ー畳            
雷ー虎            
入浴ー財産            
兎ー障子            
水泳ー銀行            
嵐ー病院            
特別ー衝突            
ガラスー神社            
停車場ー真綿            
合計            
範囲   3.2〜7.0   6.6〜10.0   7.7〜10.0
平均   4.5   7.6   8.5
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パソコン内に保存していた良い話 久しぶりに見つけて読んだらやっぱり素敵な話

【パソコン内に保存していた良い話
久しぶりに見つけて読んだらやっぱり素敵な話】
~ユダヤの教え~
*****************************
聖書の創世記によれば、神は最初の男であるアダムが眠っている間に、
アダムの肋骨を一本とって、最初の女であるイヴを創ったとされている。

神は、女を男の頭から作らなかった。
これは女は男を支配してはならないからである。
また、神は男の足から女を作らなかった。

これは女は男の奴隷になってはならないからである。
なぜ肋骨から作ったかといえば、
いつも男の胸のそばにいるようにと考えたためである。

男は、自分が失った肋骨を取り戻そうとし、
女は自分が出てきた男の胸へ戻ろうとする。

だから男女は愛しあって一体になっているのだ。
********************************

【女の努め】
********************************
夫の友達が家に遊びに来たら、できるだけよくもてなすのです。
常に家庭に気を配り、彼の持ち物を大切にしなさい。

そうすれば、彼は喜んで、あなたの頭上に、
冠をささげ女王のように扱うでしょう。

良妻は、夫にとって王冠のようなもの。
悪妻は、夫の骨を腐らせる最悪の不幸である。

恋は盲目であるが、嫉妬は盲目であるより悪い。
見えないものまで見てしまう。

しかし一方で焼きもちを焼かない男女は、
心の底から愛していない。
別れの日が近いと知るべきでもある。

***************************

では本日もよろしくお願いします。

松尾和博

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天才の1%は「インスピレーション(ひらめき)から成り、99%は「パースピレーション」(汗)から成っている


天才の1%は「インスピレーション(ひらめき)から成り、99%は「パースピレーション」(汗)から成っている
 トーマス・エディソン
 おはようございます。まつおです。
 今日も暖かくて清々しいですね。冬なのかな?


 何もしなければ
何もはじまらない。

いつもと同じことをしていたら
 いつもと同じ結果しかでない。

いつもと違うことを
少しずつでも
 はじめたら

結果も少しずつ
変わってくる

では、週の始めの月曜日
 本日も一日元気いっぱい
 お仕事頑張りましょうね。
?(?´?.? ? `?)?

アディオス!!
 松尾和博
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余命1ヶ月などの末期の患者などを 何百人と治療してきた医師がきいた 末期患者の99%が言う今なら言える絶対にやっておきたかったことや 思い残したこととは?


余命1ヶ月などの末期の患者などを
何百人と治療してきた医師がきいた
末期患者の99%が言う今なら言える絶対にやっておきたかったことや
思い残したこととは?


 それは・・

高級車に乗りたかった

高級時計が欲しかった

たくさんのブランド品が欲しかった

もっと旅行したかった

愛人をたくさん作りたかった

もっと贅沢したかった

もっと美味しいものが食べたかった

このようなことは、
 言う人は誰もいなくて

・・・

たったの・・

たったの二つのことだった・・

・・・

それは・・・

・・・

・・・

・・・

もっと家族を大事にするべきだった。そして、もっと家族との過ごす時間をたくさんもつべきだった。

もう一つは、

もっと他の人に自分ができることを提供すれば良かった。

ではまた、アディオス!!
 午後からもお仕事頑張りましょうね。

松尾和博

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【出費を減らせ】

【出費を減らせ】
というものがあります。
たいていの人は収入が増えると
生活水準をあげてしまいます。
 人は一旦生活水準をあげてしまうと
 なかなか落とすことができなくなるのでとても注意が必要です。


収入を増やすことは、かなり重要なのですが、
 収入が増えても支出を増やさない。
 生活水準をあげないこと。
これが最も大事なことなのです。

ちなみにメンターは収入が1億円
 貯金が、1億円ある状態の時に
自転車が壊れたので
 どこかに落ちてないか探して歩いたそうです。もちろん車はもってません。

収入を増やしつつ
支出を、維持することで
加速度的にお金を増やすことができるのです。

正直、私は苦手なのですが。

ここで支出を減らすことに関して
 メンターレベルのうちの母親
のエピソードを紹介します。

先日の話なのです。
 久しぶりに実家に帰ったのですが
 トイレが、水洗トイレに変わっていたのです。


[おー、ついにうちも水洗になったんだね。]


[そうよ。ウォシュレットもついてるよー最新式よ。]
と言ってました。

私もトイレを見て新品のトイレに
 ワクワクしてました。
[おーいいな。]
綺麗だし、昔、のぼっとん便所に蓋だけついてたトイレと比べて
 かなり感動してました。

???´Д????

で、たまたまトイレに
行きたくなって
用をたしたのです。

あースッキリ!!
やっぱり最新のトイレは
座りごこちもいいし
綺麗にブワーッと流れるから
 サイコー。
なんて思いながら

大好きなあのぴゅーっとする
気持ちいいやつをしようと

ウォシュレットのボタン
 ポチっと押したのですが、

すると・・・

今まで何度も使ってた
 ウォシュレットのそれとは
違い

・・・

ありえないほど
 キンキンに冷えた

冷水が
 ぴゅーっと

でてきたのです。

私のお尻のあ◯に

冷水が・・・

ぴゅーっと・・

うっ
 うっ
 これは、
ある意味で

きくぅーって
感じで

お食事中の方は
申し訳ないです。

と言った感じで
尻から突き抜けるような
冷たさを感じて心底冷えました。



ここでメンターの教えが
浮かんだのです。

出費を抑えなさい。
 貯金しなさい
 そして投資しなさい
 スキルに投資することで収入
は増える!


うちの母親は、出費を抑えること
 に関してメンターレベルなのです。

そうです。

ウォシュレット付きのトイレは買ったのですが、
 使わない時は、
 電源をオフしているので便座は、まだあったかいのですが
 ウォシュレットはおそらく冬なので冷水なのです。

マジで冷たいです!!
 冷汗??????

まさに、出費を抑えるを

身体で
 というか

尻で学んだ瞬間でした。

うちの母親さすがだぜ。
(*T_T*)
って感じて思いました。

出費を抑える
 なかなか難しいですが、
 苦手な人は
一発
 尻に冷水を
 ぴゅーっとかけて
身体で感じてください。

次に投資について
 お話しますね。

が、

尻が冷えすぎなので
 ティータイムに入ります
 あったかいポトギでも
飲みたいとおもいます。。

では、また!
アディオス!!

松尾和


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他人と比べる人生は、不幸になる。


【他人と比べる人生は、不幸になる。】メンターの教え③
友達は、いくら稼いでる
友達が、外車を買ったらしい
友達のボーナス
 これくらい出たらしい
友達の収入はいくらだ
知り合いのあの人はまた、
 海外旅行に行ったらしい
知り合いは、また
新しいブランド品を買ったらしい


など、うらましいと思ってしまう人も多いかと思います。
 私も結構思うほうです。

しかし、これでは、他人にばかりに左右されて不幸になります。
テレビなどの影響がかなり大きいです。テレビは、基本スポンサーのためにあるので何か商品を欲しくなってもらうために見て欲しいのです。

大事なのは、

本当に自分が欲しいものに
 フォーカスする。
 本当の自分は、
 何に幸せを感じるのか
本当に自分が欲しいものは
何なのか?

ここで大事なのは、他人から
 こう見られたい
他人からすごいと思われたい
他人から羨ましいと思われたい
他人の意見を気にしてしまう
他人の目がきになる
 このような考えで
何かを消費したり
何かを購入したり
何かを所有したり
 しないと心に決めるのです。

そうすることで、
 他人から左右されない
自分が本当に欲しいもの
自分の本当の欲求がわかってくる
 のです。

自立するのです。
 他人に左右されない
精神的な自立です。

他人は他人なのです。
あなたが何を買おうが
 どんな洋服を着ようが
 いくら収入があるのか

全く興味ないのです。
みんな自分の事しか
考えられないのです。
みんな自分の事が大好きなのです。

で、

ここで
自分が本当に好きなもの
本当に何が自分にとって
一番幸せだと思ってるのか

これを自分自信で認識する
必要があるのです。

そうしなければ、
いつまでたっても
好きでもない
他人から影響され

好きでもないものを買い
好きでもない人のことを気にして
好きでもないことに消費して
好きでもない仕事して
好きでもないものを
所有してしまうのです。

これでは、なかなか本来の
自分の幸せを手に入れることができません。

ですから今回・・・

この、自分が本当に欲しいもの
本当に得たい生活、
 本当に好きな人、
 本当に大事にしたい人
 本当の自分の幸せがわかる
 エクセサイズがありますので
 シェアしますね。
では、一緒にエクセサイズ
 してみましょうね。

いきます。

・・・

・・・

・・・

すいません。
いつものやつです。

続きが知りたい人は
 コメントくださいませ。

時間が来てしまいました。
 今から打ち合わせです。
では、また!!

松尾和博

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頭の中の整理! 定期的にすることで頭の中が整理され自分が欲しいもの、したいこと、やらなければならないことが明確になり、 ガンガン行動することができます。


頭の中の整理!
 定期的にすることで頭の中が整理され自分が欲しいもの、したいこと、やらなければならないことが明確になり、
ガンガン行動することができます。

以前話ましたが、また


 では、いきます。
A3サイズ以上の紙を用意してください。

ステップ0

あなたの今、抱えてる不安や悩み
 を全て書いてください。
 全てです。細かく書いてください。
どんな不安があるのか
 なぜ不安なのか

ステップ1

あなたの欲しいもの、買いたいもの
、手に入れたいもの。
 欲望の限りを全てかく!

なるべく
100個書いてください。
あなたの欲しいもの、犯罪になるようなもの以外は全て書いてください。
こんなものは買えないとか、
 無理だとか思わずに
頑張って書いてみてくださいね。

小さなものでも構いません。

ベンツでもいいですし、
ぬいぐるみでもいいです。
アーモンドチョコレートでもいいです。
あなたの今、欲しいものを
書いてください。
 愛人10人でも大丈夫です。

100個書きましたか?

ステップ2です。

あなたが今、やらなければならないことを全て書いてください。

細かなことも全て書いてください。

例えば、
 歯を磨く
筋トレする
出勤する。
トイレットペーパーを買う
 などです。

ステップ3

あなたの考えている
 ビジネスアイディアを全て
 かく!
または、どうすれば欲しいものが
手に入るのかアイディアを出します。考えられる全てを
書いてください。

ステップ4

あなたの今の借金を全てかく!
どこにいくら借りているのか
全てです。

ステップ5

休憩です。15分ほど
脳を休ませてください。

ステップ6

自分が書いた紙をみて
[ふぅー
 これが俺の頭の中かぁ]
とつぶやく!

ステップ7

欲しいものを
手に入れやすいものの
順番に並べかえる。
 上から順に
簡単なものから
並べ替えるのがいいです。

ステップ8

ステップ2で書いた
 やることリストを
緊急で重要なこと
緊急なこと
緊急ではないが重要なこと
 やらなければならないこと
 にわけます。

ステップ9
やることリストと
欲しいものリストをコピーして
一つは財布か手帳にいれます。
もう一つは机の上に貼り付けます
不安な方はおでこに
貼り付けて下さい。
 笑

ステップ10

ビジネスアイディアリスト
 と自分の考えリストをみて
実行可能なもの、一番利益が出そうなものから順番に行っていきます。

ステップ11

やることリストを順番に
 やっていきます。
 何も考えず、並べた順番に
 どんどん行うのです。

終わったら必ずペンで
消していきます。
ビジネスアイディアリストを
 みて一番利益がでそうなもの
 を行っていきます。

他のものは一切しない
 ことが重要です。
 見向きもしない

集中して行なって下さい。

ステップ12

2週間に一度
この作業を行い
脳内をアップデートし
整理していきます。

ステップ13

お疲れ様でした。
これでライバルに泣きべそかかせる
程成果がでてくるはず!

ここらへんで

ばいちゃ!

(●´∀`人´∀`●)

松尾和博

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